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反复发烧咳嗽竟患“白肺”

专家提醒:孩子咳嗽、发热要及时就医
中大五院多学科联合救治,帮助患儿转危为安。 本报记者 程霖 通讯员 姜鑫 摄

  本报讯(记者刘雅玲)秋冬季是流感高发期,儿童抵抗力弱,容易合并比较严重的肺炎、血流感染,甚至危及生命。近日,中大五院多学科成功救治了一名因甲流合并肺炎链球菌感染,导致呼吸窘迫综合征合并重症肺炎、脓胸、呼吸衰竭的危重症患儿。

  五龄童反复发烧咳嗽查出“白肺”

  5岁的小可咳嗽2周伴发热1周,病情加重5天到当地医院就诊,诊断为甲流、肺炎,住院治疗2天后仍反复高热伴呼吸急促、胸痛,胸片提示左侧“白肺”,后小可被转到中大五院进一步治疗。

  中大五院儿科副主任郑方芳介绍,肺泡出现炎症或感染时会产生渗出液及炎性细胞,密度增高,故病变区域在CT图像中,往往呈“白色”区域。“白肺”多见于重症肺炎,病情进展到这个阶段的患者往往会出现低氧血症或呼吸窘迫的症状。

  入院时,患儿胸部CT提示左肺完全性实变、右肺渗出、左侧胸腔中量积液、纵隔稍右移;床旁彩超提示左侧肺脏受压萎陷,左侧胸腔中量积液,炎症指标明显增高,考虑为“呼吸窘迫综合征合并重症肺炎、脓胸、呼吸衰竭、脓毒症”诊断。

  多学科联合救治,患儿转危为安

  中大五院儿科、胸外科、呼吸与危重医学科、综合ICU、麻醉科、超声科立即对小可予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、床旁超声引导下左侧胸腔穿刺闭式引流、纤维支气管镜探查及肺泡灌洗,并进行积极抗感染、保护脏器功能等综合治疗,当晚穿刺并引流脓性胸水310ml,胸水培养肺炎链球菌,肺泡灌洗液宏基因检测提示患儿甲流病毒合并肺炎链球菌感染。

  据介绍,肺炎链球菌广泛存在于健康人的鼻咽部,通常不会引发疾病,可一旦人体感染了流感病毒,它就会和原本处于潜伏状态的肺炎链球菌共同对人体“发动攻击”。儿童是最容易感染肺炎链球菌的人群之一,在5岁以下儿童中,肺炎链球菌是引起约50%重症肺炎的病原菌。

  小可在治疗期间,儿科、呼吸与危重医学科、综合ICU、胸外科、感染病防治中心、药学部、影像医学部、临床营养科再次进行多学科会诊,并邀请了广州市妇女儿童医疗中心呼吸科专家参与讨论,为患儿制定了周密诊疗计划。患儿7天成功撤机拔除气管插管,11天拔除胸腔闭式引流管,18天后感染指标正常,肺部影像学恢复良好,胸腔超声未见明显积液,脏器功能完好,已顺利出院。

  孩子咳嗽、发热要及时就医

  郑方芳提醒,孩子一旦出现咳嗽、发热等症状要及时就医,切不可大意。肺炎链球菌性疾病是全球儿童感染和死亡的常见原因。在发展中国家,因侵袭性肺炎链球菌感染导致的脓毒血症病死率高达20%,脑膜炎的病死率则高达50%。部分幸存者留有神经系统后遗症,包括智力迟钝、脑瘫、听力丧失和惊厥等。

 
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