王先生是珠海的一名普通工人,今年5月被医院确诊患上肺癌。为了治疗,王先生需要长期服用一种新型抗肿瘤药品,每月仅该项药费就高达49980元,每年药费需60万元。这对于一个普通的工薪家庭来说,是一笔负担不起的“天价”药费。幸运的是,作为珠海市“大爱无疆”附加补充医疗保险参保人的王先生,得到了来自“大爱无疆”保单的温暖保障。目前,他已经收到来自“大爱无疆”5个月的自费药补偿款,金额21万多元。王先生激动地说:“如果没有这笔补偿报销金,5个月我要自费花的药费就是25万多。大爱无疆保险对我和家人来说,就等同于救命。”
记者获悉,目前,许多“天价药”在珠海都有“大爱无疆”“兜底”了。据了解,目前已有国内外最新的18种抗肿瘤自费药纳入“大爱无疆”已核准目录,让老百姓“看病贵”问题得到有效解决。
通过自费药补偿来减轻珠海患病者的就医压力,“大爱无疆”附加补充医疗保险为王先生带来了与病魔抗争到底的希望。据了解,王先生目前已申请5次自费药补偿,累计获得了215910元的“大爱无疆”自费药项目补偿。同时,王先生申请的慈善赠药已获批领取8盒特效抗癌药,他还获得了“大爱无疆”定额现金补偿2万元。这意味着,王先生自己只需要支付33990元费用,“大爱无疆”加慈善赠药为他药费减负达到97.7%。
数据显示,自今年1月珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目正式启动以来,截至12月11日,珠海市已有超过104.59万人成功参保这一政策险,占全市基本医保参保人的55.05%。目前,已经有164位参保人享受到了恶性肿瘤自费药报销待遇。
珠海在全国创新开展的附加补充医保项目“大爱无疆”,市民每年只要交190元保费,在报销完基本医疗保险、补充医疗保险的基础上,还能再获得超高额医疗费用补偿、恶性肿瘤自费项目自费药等报销补偿。据介绍,“大爱无疆”项目的精髓在于侧重减轻基本医疗保险支付范围外的医疗费用负担,重点针对患恶性肿瘤及高额度医疗费用保障。其超高额医疗费用补偿、恶性肿瘤自费项目补偿、个人负担医疗费用补偿、定额现金补偿等四大补偿责任,与基本医保、补充医保一同为所有珠海参保人撑起一个超强“保障伞”,为珠海构建起“基本+补充+附加补充”的多层次医疗保障体系。因为“大爱无疆”打的是“政府牌”,由政府组织引导,坚持以保障人民的健康为中心,所以运作方式非营利,具有公益性。承办机构只可提取基本经办费用,最高不超过10%,并实行“三不排除”原则,老人、病人、已享受重大疾病待遇人员皆可参与,让更加需要被保障的人群顺利参保。
看得起病,吃得起药。随着我市进一步提升重特大疾病医疗保险保障水平,像王先生这样的受益者会越来越多。据悉,目前已纳入大爱无疆“兜底”的抗肿瘤自费药包括纳武利尤单抗注射液(欧狄沃)、达雷妥尤单抗注射液等在国内上市不久的新药。那么,珠海市“大爱无疆”附加补充医疗保险的自费药是怎样进行申请的?需要符合什么条件?据我市专家介绍,参保人在申请恶性肿瘤自费药补偿前,需要到珠海市的三甲医院申请珠海市基本医保的恶性肿瘤病种(含恶性血液病),病种审核通过后才可以申请“大爱无疆”自费药。专家温馨提示,病种审核通过后,参保人还可以享受珠海市基本医疗保险每年1.65万元的高额病种费用。专家提醒,参保人购买“大爱无疆”恶性肿瘤自费药,必须选择医疗保险定点的三级医院就医购药,或选择设有慈善援助赠药点的药店购药,否则不予报销。