一提到心脏搭桥，人们最先想到的往往是开胸手术，加上术中麻醉的风险、术后感染的风险和痛楚……这让不少患者，尤其是长者，非常抗拒。近日，广东省人民医院珠海医院成功完成了珠海首例不停跳微创冠脉搭桥手术，向珠海人展示了心脏搭桥手术的另一种可能性。

　　珠海首例不停跳微创冠脉搭桥术

　　心脏搭桥手术在临床上被称为“冠状动脉旁路移植术”，它是冠心病内科药物治疗、支架介入治疗之外的常用办法。

　　在操作上，冠脉搭桥需要取病人本身的血管（如乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而缓解心绞痛症状。由于此举类似在心脏上架起“桥梁”，世人形象地称其为“心脏搭桥术”。

　　传统的心脏搭桥手术需要在体外循环辅助、打开胸腔、心脏停跳的条件下进行，术中风险较多、术后恢复时间长。为了克服其不足，不停跳心脏搭桥技术逐渐兴起，并取得了与常规冠脉搭桥术相同的疗效。

　　不停跳搭桥有两种方法：一是正中开胸的不停跳搭桥，另外一种是小切口冠脉直接吻合术。后者在狭义上才是真正的微创手术，不但不需要体外循环，直接在心脏跳动下进行手术，而且也不再需要切开胸骨，一般只需要在肋间切开一个很小的切口。但该手术难度较大，对外科技术要求很高。

　　62岁患者陈先生是珠海受益于不停跳微创搭桥术的第一人。今年11月14日，陈先生从韶关来到珠海帮女儿照料外孙，因心前区疼痛去医院就诊，被诊断为冠心病。

　　当时医院建议马上进行冠脉搭桥术，但陈先生因惧怕手术，要求观察，不断拖延。观察期间，陈先生反复出现胸痛。广东省人民医院珠海医院的心脏团队经过术前反复讨论后，决定对陈先生行高难度的腔镜下左侧乳内动脉左前降支搭桥，即小切口冠脉搭桥手术。

　　据介绍，微创直视下的小切口冠脉搭桥术是一项高难度手术，目前国内仅极少数专家可开展，在珠海还是首例。

　　术后1小时患者心肺功能恢复良好

　　手术由省医心外科专家谢斌主任主刀，麻醉科专家曾庆诗主任主麻。专家团队应用娴熟的技术采取左前外侧经第5肋间的手术切口，通过这一切口获取左侧乳内动脉，并在直视下将左乳内动脉与前降支相吻合，避免了传统胸部正中开胸对胸腔骨架结构的破坏，最大程度地降低手术创伤，具有手术用时短、痛苦少、出血少、疗效好、恢复快、并发症少、费用低等优点。

　　据主刀医生谢斌主任介绍，该台手术历时仅仅2小时左右，术后1小时患者心肺功能恢复良好,已经可以撤除呼吸机并拔除气管，这是传统冠脉搭桥手术无法比拟的。

　　谢斌主任说：“冠脉搭桥患者的靶血管条件一般比较差，为保证吻合后的血管桥通畅，我必须用比头发丝还细的线，将直径约为1毫米的血管吻合。”

　　头发的直径大约是60-90微米，而术中用来吻合血管的8-0prolene缝线直径40微米，大约是头发丝粗细的二分之一，术中需要带放大镜来完成手术，是高难度的精细作业。

　　当心脏团队专家们看到监测仪上患者陈先生的血管桥流量术中已达到每分钟44.5ml，听到血液流经桥血管时有力量的“脉冲音”时，激动不已。

　　术后医生们调侃说，这可能是他们听到的世界上最美妙的咏叹调——手术成功了，病人得救了。