据介绍,这是中大五院第一例TAVI手术。手术过程十分顺利,其中,关键步骤不到10分钟即完成。术后1小时患者顺利脱离呼吸机支持,恢复清醒,各项生命体征平稳。麻醉药效过后,患者即可下床,正常生活无碍。仅5天后,该患者康复出院。
73岁患者术前被评高危
“这位患者患有严重的主动脉瓣狭窄伴关闭不全,近年经常胸闷不适,导致生活质量明显下降。术前心脏超声检查显示重度主动脉瓣狭窄,且主动脉瓣瓣叶严重钙化。”中大五院胸心外科副主任、心脏外科主任李刚告诉记者,“重度主动脉瓣狭窄患者一旦出现心绞痛、黑曚晕厥、心衰症状,随时可能猝死,如不及时治疗,平均生存期仅为2年左右。患者术前我们给出的心脏危险评分为高危。”
该院多学科团队进行联合讨论,决定为患者进行TAVI手术。
李刚指出,TAVI手术的开展,需要一支由心内、心外、影像和麻醉等医师共同组成的多学科心脏团队。因为疾病人群普遍具有高龄化、身体状况较差等特点,所以,每一例TAVI都可能是高危手术,对手术团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求十分严苛。
不开胸置换主动脉瓣
据记者了解,传统主动脉瓣置换手术需要锯开胸骨,给患者建立体外循环,在全麻、心脏停跳情况下进行。从事心脏外科专业20余年的李刚告诉记者,这种手术中,主刀医生只有大约5秒的操作时间。一旦某个环节操作不当,患者便有生命危险,手术风险极高,术后并发症多。年龄大、体质弱、瓣膜病变重或合并糖尿病、高血压、肾功能不全等严重疾病的患者无法耐受传统的开胸手术。
而TAVI则是在心脏正常跳动的状态下,通过股动脉输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放,人工瓣膜膨胀张开,替换原来重度狭窄的主动脉瓣。TAVI技术大大降低了高龄高危主动脉瓣疾病患者的手术风险,创伤小、恢复快,它的出现无疑具有革命性意义,不仅明显延长了老年患者的寿命,还大大提高了患者的生活质量。