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腹痛难忍当心动脉瘤在“报警”

六旬老人突发腹主动脉瘤破裂经手术成功“拆弹”
中山大学附属第五医院为患者刘伯进行手术。
  有一种肚子痛是“夺命腹痛”,其罪魁祸首是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤破裂是一种有生命危险的外科急症,因此,腹主动脉瘤被称为藏在人体腹腔内的“定时炸弹”。近日,中山大学附属第五医院成功为一老人拆除这一“炸弹”。该院专家提醒,一旦发现腹主动脉增粗,应及时到正规医院进行检查。

  □文/本报记者 刘联

  □图/本报记者 赵梓

  六旬老人腹部疼痛 经查为腹主动脉瘤破裂出血

  近日,62岁的刘伯突然感到腹部疼痛难忍,且右腰部持续性隐痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状,考虑到刘伯患高血压10多年,4年前曾因“心肌梗死”行冠状动脉支架植入术,于是,朋友马上将他送至附近医院就诊,CT平扫显示刘伯的腹主动脉-双侧髂总动脉起始段扩张,邻近腹膜后(血管旁间隙)广泛积血,医生判断刘伯为腹主动脉瘤破裂出血可能,检查期间他的神志淡漠,血压下降,因当地医院条件所限,无法进一步抢救。

  随后,刘伯被紧急送到中山大学附属第五医院进一步救治。

  多科室通力合作 手术顺利“排雷”

  患者到达后,该院马上开通绿色通道,急诊医学科、介入科、麻醉科、放射科等科室通力合作为患者进行主动脉CTA检查,检查证实他为腹主动脉瘤破裂出血、双侧髂总动脉动脉瘤,接诊的该院外周血管介入科张永裕博士介绍:“随后我们为患者行主动脉造影及腹主动脉、双侧髂动脉腔内修复术。”该院外周血管介入科联合神经介入科、肿瘤介入科,在麻醉科等科室的配合下,应用微创腔内技术,即上肢动脉穿刺,双下肢股部微小切口,经过1个多小时的手术,成功将腹主动脉覆膜支架植入瘤体内,并用2枚小型覆膜支架植入患者双侧髂动脉。整个抢救过程历时4个小时。术后,患者腹痛症状明显缓解,生命体征稳定。据记者了解,目前刘伯已经出院。

  腹主动脉瘤有多危险?

  据悉,腹主动脉瘤属于动脉扩张性疾病,是动脉瘤中最常见的一种。近年来,我国腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。数据显示,65岁以上的老年人中,腹主动脉瘤的发病率约为8.8%,且很多患者会在无任何征兆的情况下突然发生动脉瘤破裂,这类瘤体破裂的患者死亡率高达90%以上。

  人的腹主动脉粗如自来水管,直径约2厘米。张永裕告诉记者,随着血管老化,弹性降低,在高血压等因素的影响下,由于血流压力的冲击,腹主动脉壁呈瘤样扩张或膨出,像吹气球一样,越“吹”越大,动脉瘤壁也会越来越薄,到一定程度会“炸开”,人体的血液从“炸开”的口子中喷出,进而导致死亡。

  老年人应定期体检 筛查排除腹主动脉瘤

  据悉,腹主动脉瘤通常不疼不痒,容易被忽视,突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现,发现腹部搏动性包块时,动脉瘤其实已经处于高度危险状态。当患者出现腹痛、腰痛等表现时,就提示动脉瘤濒临破裂,甚至已经破裂。“动脉瘤一旦破裂,短时间内即可导致大出血而休克死亡。”

  张永裕说,65岁以上的老年人是患腹主动脉瘤的主要人群,男女比例为4:1。高血压、长期吸烟、高脂血症、糖尿病等,都是腹主动脉瘤的高危因素。超声筛查能够避免70%腹主动脉瘤破裂导致的死亡。

  张永裕提醒,如果存在以上高危因素的中老年人,要定期筛查排除腹主动脉瘤,一旦发现腹主动脉增粗,应及时到正规医院血管介入科或血管外科随访观察,如动脉瘤瘤体直径超过5厘米(女性由于腹主动脉直径偏细,当瘤体直径大于4.5厘米),可考虑进行手术。此外,不论瘤体大小,如果瘤体直径每半年增长超过5毫米,或因瘤体导致的疼痛、压迫症状、栓塞症状时,都应尽早进行手术治疗,以免耽误病情。

 
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