□文/本报记者 刘联

　　□图/本报记者 赵梓

　　六旬老人腹部疼痛 经查为腹主动脉瘤破裂出血

　　近日，62岁的刘伯突然感到腹部疼痛难忍，且右腰部持续性隐痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，考虑到刘伯患高血压10多年，4年前曾因“心肌梗死”行冠状动脉支架植入术，于是，朋友马上将他送至附近医院就诊，CT平扫显示刘伯的腹主动脉-双侧髂总动脉起始段扩张，邻近腹膜后（血管旁间隙）广泛积血，医生判断刘伯为腹主动脉瘤破裂出血可能，检查期间他的神志淡漠，血压下降，因当地医院条件所限，无法进一步抢救。

　　随后，刘伯被紧急送到中山大学附属第五医院进一步救治。

　　多科室通力合作 手术顺利“排雷”

　　患者到达后，该院马上开通绿色通道，急诊医学科、介入科、麻醉科、放射科等科室通力合作为患者进行主动脉CTA检查，检查证实他为腹主动脉瘤破裂出血、双侧髂总动脉动脉瘤，接诊的该院外周血管介入科张永裕博士介绍：“随后我们为患者行主动脉造影及腹主动脉、双侧髂动脉腔内修复术。”该院外周血管介入科联合神经介入科、肿瘤介入科，在麻醉科等科室的配合下，应用微创腔内技术，即上肢动脉穿刺，双下肢股部微小切口，经过1个多小时的手术，成功将腹主动脉覆膜支架植入瘤体内，并用2枚小型覆膜支架植入患者双侧髂动脉。整个抢救过程历时4个小时。术后，患者腹痛症状明显缓解，生命体征稳定。据记者了解，目前刘伯已经出院。

　　腹主动脉瘤有多危险？

　　据悉，腹主动脉瘤属于动脉扩张性疾病，是动脉瘤中最常见的一种。近年来，我国腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。数据显示，65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8％，且很多患者会在无任何征兆的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率高达90％以上。

　　人的腹主动脉粗如自来水管，直径约2厘米。张永裕告诉记者，随着血管老化，弹性降低，在高血压等因素的影响下，由于血流压力的冲击，腹主动脉壁呈瘤样扩张或膨出，像吹气球一样，越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，到一定程度会“炸开”，人体的血液从“炸开”的口子中喷出，进而导致死亡。

　　老年人应定期体检 筛查排除腹主动脉瘤

　　据悉，腹主动脉瘤通常不疼不痒，容易被忽视，突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现，发现腹部搏动性包块时，动脉瘤其实已经处于高度危险状态。当患者出现腹痛、腰痛等表现时，就提示动脉瘤濒临破裂，甚至已经破裂。“动脉瘤一旦破裂，短时间内即可导致大出血而休克死亡。”

　　张永裕说，65岁以上的老年人是患腹主动脉瘤的主要人群，男女比例为4:1。高血压、长期吸烟、高脂血症、糖尿病等，都是腹主动脉瘤的高危因素。超声筛查能够避免70%腹主动脉瘤破裂导致的死亡。

　　张永裕提醒，如果存在以上高危因素的中老年人，要定期筛查排除腹主动脉瘤，一旦发现腹主动脉增粗，应及时到正规医院血管介入科或血管外科随访观察，如动脉瘤瘤体直径超过5厘米（女性由于腹主动脉直径偏细，当瘤体直径大于4.5厘米），可考虑进行手术。此外，不论瘤体大小，如果瘤体直径每半年增长超过5毫米，或因瘤体导致的疼痛、压迫症状、栓塞症状时，都应尽早进行手术治疗，以免耽误病情。